[Música]
[Shakuntala Santhiran]
Hola, bienvenidos a las Reuniones de Primavera 2024 del Grupo Banco Mundial y el Fondo Monetario Internacional. La sala está llena. Soy Shakuntala Santhiran, Shak. Durante la próxima hora vamos a hablar de cómo los países pueden acelerar el progreso hacia la cobertura de salud universal, donde todo el mundo, en todos los lugares tiene acceso a salud de calidad y asequible cuando lo necesiten. Pueden compartir lo que piensen sobre este tema, utilizar la etiqueta #WBGMeetings. Tenemos expertos en diferentes idiomas listos para responder sus preguntas por Internet y en envivo.bancomundial.org Por favor, pongan sus preguntas en el chat en vivo si están por Internet, utilizando los códigos QR que tienen las sillas frente a ustedes y por todas las salas están aquí presencialmente. Más adelante vamos a escuchar a ministros de Salud, Finanzas, Economía, líderes del sector privado, sociedad civil y del mundo filantrópico para abordar los problemas, así como las oportunidades. Primero vamos a escuchar la perspectiva de dos personas que conocen muy bien el tema y entienden qué es lo que necesitamos para alcanzar ese progreso urgente que necesitamos. Vamos a darle la bienvenida a Ajay Banga, presidente del Grupo Banco Mundial y al Dr. Tedros Adhanom Ghebreyesus, director general de la Organización Mundial de la Salud. Muchísimas gracias por estar aquí con nosotros. Ajay, con usted primero. Ha estado trabajando mucho para arreglar las tuberías del Grupo Banco Mundial. ¿Por qué? ¿Cuál es el objetivo?
[Ajay Banga]
Bueno, pues esta pregunta sobre la plomería, las tuberías del Banco Mundial se me ha formulado varias veces y es porque si mejoramos el Banco, si es más eficaz, entonces va a ser más fácil navegarlo y eso nos va a permitir aumentar nuestros objetivos sobre lo que podemos hacer, porque nuestra capacidad de ejecutar cosas va a ampliarse también si los cimientos son mejores. Entonces yo hablo de estas tuberías, de la plomería, porque esos son los cimientos del Banco Mundial. Estamos intentando mejorar el tiempo, la velocidad. Antes tardábamos 19 meses en aprobar un proyecto, desde que se comenzaba hasta que se aprobaba. Ahora tres. Queremos bajarlo a tres meses para finales del año que viene. Un año y 3 meses. Y si conseguimos reducirlo todavía más, va a ser fantástico. Estamos intentando mejorar también la estructura en diferentes países donde tenemos un director de país por encima del MIGA, BIRF, etc. Entonces el objetivo es tener un solo punto de contacto, el Grupo Banco Mundial, y eliminar esos compartimentos. Queremos mejorar la adecuación de capital, cambiar la visión, la misión del Banco, toda una serie de alianzas con los multilaterales. Vamos a lanzar una plataforma de cofinanciamiento digital que va a permitir que todos los bancos multilaterales de desarrollo aúnen esfuerzos. Estamos intentando estandarizar las normas en torno a la licitación pública. Es toda la plomería lo que hace que el Banco Mundial pueda trabajar de una manera más rápida, mejor. [Shakuntala Santhiran] O sea que vamos a simplificar todo.
[Ajay Banga]
Sí.
[Shakuntala Santhiran]
Hoy estamos hablando aquí de salud, cuando en el mundo hay muchos problemas muy acuciantes. ¿Por qué estamos hablando de salud en el día de hoy?
[Ajay Banga]
Porque yo creo que el tema de la salud es algo que tiene que ver con los cimientos. Si las personas tienen problemas con el costo de los servicios de salud o la falta de acceso, eso redunda en el peor de los resultados. Estuve en Indonesia y vi el trabajo que están haciendo contra los problemas de crecimiento. Si el niño no recibe la nutrición adecuada durante los primeros 1000 días de su existencia, eso tiene un impacto de por vida. De por vida. Si vemos el tema del cambio climático, el calor, el impacto que tienen las enfermedades, es otro problema. Tedros, puede hablar de esto sin parar, pero hay 2000 millones de personas en este mundo que no tienen acceso a servicios de salud a través de un seguro gratuito, sino que tienen que pagarlo de su propio bolsillo y eso les mete en el ciclo de la pobreza. Y el tema de la salud es un requisito fundamental para la existencia de un ser humano. Tiene que ser de calidad y asequible. No es tan complejo entenderlo, es complejo hacerlo, pero van a escuchar del ministro de Economía de Japón y ellos lo han hecho muy bien. Eso es lo que estamos intentando hacer nosotros también.
[Shakuntala Santhiran]
Entonces, si no hay salud, no hay patrimonio, no hay riqueza. Correcto. ¿Dr. Tedros, qué está ocurriendo en cuanto a esa cobertura universal en materia de salud que usted ha defendido durante tanto tiempo?
[Tedros Adhanom Ghebreyesus]
Muchas gracias. En primer lugar, me gustaría dar las gracias a mi amigo Ajay por invitarme a esta sesión tan importante. En segundo lugar, estoy plenamente de acuerdo con usted. La salud es el cimiento. Y como tú has dicho, la salud es riqueza, es patrimonio. Y por eso Ajay y el Banco Mundial se toman el tema tan en serio. Y estamos muy contentos con ello. Por cierto, nuestra colaboración está aumentando. Estamos colaborando en este tema de la cobertura universal, en la preparación y el monitoreo, finanzas públicas, también en liderar el grupo de trabajo sobre salud y finanzas. Es una lista interminable. Así que gracias, Ajay, por tu liderazgo. En cuanto al estado de esta cobertura universal de salud, 140 países tienen o han reconocido, mejor dicho, el tema de la salud como un derecho fundamental en su Constitución. Y esto es sumamente importante. ¿Por qué? Porque reconoce la salud como un derecho humano fundamental, que es una opción política que nos va a ayudar a hacer todo lo demás, financiamiento o lo que sea. Entonces esto es bueno. Y luego está otra parte, que es que desde el nacimiento de la OMS hace 77 años, la esperanza de vida ha aumentado de 47 a ahora 74, en promedio. Y esto es un buen progreso, por supuesto, porque las condiciones de vida han mejorado, ha habido mejoras en cuanto a medicaciones, salud pública, son todos temas de desarrollo y estamos, por lo tanto, avanzando. Pero si vemos los objetivos de desarrollo sostenible y los comparamos con lo alcanzado, pues no estamos avanzando tanto. Tenemos que trabajar todavía mucho más arduamente para cumplir con estos ODS y por eso tenemos que colaborar con el Banco Mundial, así como con otros socios, Naciones Unidas, países, países. Tenemos que poner a los países en el centro para seguir avanzando en el logro de los ODS.
[Shakuntala Santhiran]
¿Entonces, doctor Tedros, podría hablar de alguno de los desafíos clave para lograr esa cobertura de salud universal?
[Tedros Adhanom Ghebreyesus]
Los desafíos son dos. Tienen por lo menos dos facetas. Uno tiene que ver con la cobertura en materia de servicios y el segundo es financiero. Ajay ya lo ha dicho. En cuanto a la cobertura de servicios, 4,5 millones de personas no tienen acceso a servicios básicos y 2000 enfrentan problemas financieros a la hora de tener acceso a servicios y como resultado, algunos incluso caen en la pobreza. Ese es uno de los grandes desafíos, uno de los grandes problemas. La cobertura son 4,5 millones, pero luego los problemas financieros que sufren 2000 millones de personas. Estos son los dos principales problemas, pero por supuesto, hay otros como escasez de mano de obra. Necesitamos abordar este tema, por supuesto. Y hay una larga lista de desafíos.
[Shakuntala Santhiran]
Y por lo general tenemos una población que está envejeciendo también.
[Tedros Adhanom Ghebreyesus]
Sí, están envejeciendo. Hay temas de urbanismo también, con el tema de la pandemia, salud y clima y la interrelación entre ambos. La crisis climática es una crisis de salud. Ahora también hay tendencias realmente problemáticas que estamos identificando y que complican el problema de salud.
[Shakuntala Santhiran]
Entonces, estas son cifras realmente abrumadoras, al igual que los desafíos. Entonces, Ajay, ¿qué está haciendo el Banco Mundial para apoyar a las personas?
[Ajay Banga]
Por cierto, yo quiero decir algo, algo que me gustaría subrayar. El tema de la mano de obra, la escasez de mano de obra, eso también es una oportunidad, porque si uno piensa en África, por ejemplo, Tedros es etíope, y si piensan en el continente en su totalidad, el número de jóvenes que van a estar buscando empleos en los próximos 10, 15 años, una de las cosas de obtener un buen empleo es que se puedan preparar adecuadamente para brindar el tipo de servicio que se va a necesitar desde el punto de vista de la inversión en los próximos 10 años. Entonces, él está plenamente en lo cierto. Es un problema ahora mismo, pero lo vemos como una oportunidad a futuro para los jóvenes. Y, volviendo a su pregunta, ¿qué vamos a hacer? El Banco Mundial está trabajando en 100 países, lleva ya bastante tiempo en lo que yo llamo salud maternal y neonatal para mejorar los servicios para las mujeres y los bebés. Hemos hecho un trabajo decente a la hora de abordar este tema. Pero la cuestión aquí es: si queremos ampliar el enfoque para incluir todas las enfermedades, también de adolescentes y personas mayores. Piensen, por ejemplo, en ataques cardíacos, diabetes, tensión sanguínea. Estas enfermedades son complicadas también cuando uno es más mayor. Si queremos ampliar, entonces, el acceso para esas personas, tenemos que ampliar la cobertura para estos temas también. Y eso es lo que estamos haciendo a través de este esfuerzo. Llegar a 1500 millones de personas en los próximos años con la OMS y otras organizaciones para 2030. Y no es simplemente poner un centro para la zona, sino realmente ponernos en contacto con las personas para que tengan una cita médica, física o por telemedicina, ampliando la cobertura también en las enfermedades no transmisibles y también ampliando la cobertura geográfica en esos países. Son otros nuevos. Ese es el esfuerzo en el que nos estamos concentrando desde ahora hasta el 2030.
[Shakuntala Santhiran]
Estamos hablando de 1500 millones de personas en básicamente cinco años. ¿Cómo van a hacer eso?
[Ajay Banga]
Seis años, seis años. Son seis. ¿Cómo vamos a hacer eso? Bueno, pues creo que hay que hacer esfuerzos, mucho financiamiento, mucha colaboración, cooperación. Les voy a explicar un poquito de qué va. El financiamiento es algo obvio. Nosotros tenemos dinero, sí. Somos un banco de dinero y de conocimientos. Pero incluso el dinero que tenemos no va a ser suficiente. El 50 % más al año, lo que solíamos invertir en salud antes de la pandemia, es una cifra importante. Pero vamos a necesitar dinero de los gobiernos y del sector privado. Les voy a explicar esto brevemente. Si hablamos de los países que están en la parte baja de asequibilidad, los países de la AIF, pues se necesita mucho dinero, $21 por persona en temas de salud. Eso no va a llevar a los trabajadores de salud a zonas remotas. Entonces tenemos que darles financiamiento en términos concesionarios y también fondos no reembolsables. Si está en un país desarrollado, puede que tenga dinero, pero no el marco normativo para tener ese efecto multiplicador, hay que atraer el sector privado y ver cómo podemos invertir más energía en este tema. Y ahí podemos ayudar brindándoles incentivos a través de nuestro dinero para que desarrollen las plataformas normativas adecuadas, las políticas correctas. Tedros puede hablar de esto todo el día. Pero si el sector privado participa, entonces se pueden hacer cosas como que se concentren en la fabricación de EPP, de medicinas esenciales. Tedros realmente la pasó mal durante la pandemia por ello, pregúnteselo. También es importante que los suplementos vitamínicos adecuados se incluyan en los alimentos adecuados para ayudar a todos desde que nacen. Estas son cosas básicas. Hay cosas que son más fáciles que otras, pero el tema es que el financiamiento tiene que estar dirigido y adaptado al país que lo necesita. Luego, los conocimientos también tienen que ser dirigidos al país necesario, a su nivel de desarrollo. Si estamos hablando de cosas básicas, estamos hablando de construir un centro de salud, un hospital, pues si es algo más avanzado, hay que hablar sobre si este país necesita, por ejemplo, una expansión geográfica o si necesitan nuevas habilidades, o si necesita el tema de la asequibilidad, accesibilidad, qué necesita ese país para superar estas barreras, para poder brindar estos servicios a los 1500 millones de personas. ¿Y las colaboraciones? Estoy seguro de que Gavi está aquí y otros representantes, todos forman parte de ello. Como Tedros está aquí, él tiene muchos conocimientos en este campo, conocimientos técnicos sin fin. ¿Qué aportamos nosotros? Nosotros aportamos diversificación de conocimientos. Entendemos agua, clima, entendemos agricultura, entendemos diferentes cosas, entendemos los diferentes objetivos y cómo se conectan con sus problemas. Nosotros podemos aportar conocimientos, no solo financiamiento, no solo asesorar a los países sobre temas normativos. Podemos ayudarle a él a entender la intersección entre estas diferentes causas de problemas de salud y estos desafíos que están entrelazados. Es una respuesta muy larga, disculpa. Hay que trabajar mucho, arduamente, entre ahora y el 2030, pero estoy seguro de que se van a cometer errores, por supuesto, pero lo vamos a conseguir.
[Shakuntala Santhiran]
Usted ha dicho que hay que hacer colaboraciones, financiamiento e intercambio de conocimientos. Todo eso es vital. Dr. Tedros, ¿qué opina usted? ¿Qué quiere ver en temas de salud mundial en cinco años? Bueno, en seis, mejor dicho, hasta el 2030.
[Tedros Adhanom Ghebreyesus]
Por cierto, dos puntos que son sumamente importantes, en cuanto a seguir avanzando y obtener progreso es el compromiso político, por supuesto, el financiero también, pero el compromiso político es básico. Tenemos 140 países que reconocen que la salud ahora es un derecho humano. Tenemos 140 países que reconocen la salud como un derecho humano fundamental. Y esperamos que se sumen más países, porque la salud es una opción política y cuando lo hacen, el resto mejora, incluyendo el tema de las finanzas. Luego está el compromiso de financiamiento. Aquí hay una manera de hacerlo, por supuesto, se puede. Hay ministros de Economía aquí y esperamos aumentar los gastos públicos que se inviertan en salud. El compromiso para con la salud, la cobertura de salud universal es, por supuesto, algo ambicioso, pero posible. Un ejemplo que me viene a la cabeza ahora mismo es el Reino Unido. Después de la Segunda Guerra Mundial, cuando su economía estaba realmente sufriendo, fue cuando declararon el inicio de ese servicio de salud universal. Uno puede empezar con lo que tenga, lo importante es el compromiso, y luego de ahí puede uno continuar desarrollándolo. Entonces, ese compromiso político y ese compromiso financiero. Y después, yo lo dije antes ya, para tener más y mejores años de vida, lo que necesitamos especialmente es concentrarnos en las madres y en los niños para reducir la mortalidad. Y se puede hacer. Ajay lo ha mencionado. Cuando yo fui ministro de Etiopía en el pasado, en pocos años, cuando introdujimos mejoras en los servicios primarios de salud, la mortalidad maternoinfantil disminuyó notablemente. Así que en seis años podemos ver grandes mejoras en muchos países, especialmente en aquellos que tienen altas tasas de mortalidad maternoinfantil. Esto se puede hacer de diferentes maneras. Promoviendo la salud, abordando las causas de raíz de esos problemas de salud, de la enfermedad, concentrándonos en los determinantes de la salud. Muchas veces está en los alimentos que comemos, en el entorno, el aire que respiramos, el agua que bebemos. Y el segundo es el tema del acceso. Se necesita esta cobertura universal, pero con los cuidados primarios como cimiento, porque esa medicina primaria es clave para cubrir los servicios básicos, porque el 80 % de las cosas se puede cubrir a través de medicina primaria. Estos son los oídos y los ojos de la salud. Nos pueden ayudar a evitar brotes, o si no, detectarlos antes y gestionarlos. Invertir en medicina primaria es clave. Y desde mi punto de vista y mi propia experiencia, el Banco Mundial fue un actor clave a la hora de desarrollar esa medicina primaria en el mundo, que ha desempeñado un papel clave y ha tenido un impacto sumamente positivo. La pandemia. Estar preparado ante una pandemia es clave. Estamos invirtiendo en esto, por supuesto, y también invirtiendo en ciencia, datos, tecnología. Y al igual que el Banco Mundial, la reforma de la OMS es muy importante para que cumpla con su propósito. Pero todo esto es muy importante que se haga con los países en el centro. ¿Qué hacemos a nivel país? ¿Cómo ayudamos a los países a alcanzar sus objetivos? Esto es crucial. El tema de la apropiación, que los países se identifiquen con esas mejoras es clave. Y en la OMS es lo que estamos haciendo. Los resultados surgen a nivel país. Yo no puedo decir: “Vamos a obtener este resultado”, pero si podemos colaborar de manera eficaz con el país, si los países se pueden comprometer y lo toman con una decisión política y nosotros les apoyamos a lo largo del camino, podemos cambiar las cosas, y creo que podemos alcanzar los ODS. Ese es el objetivo. No necesitamos otros. Tenemos que concentrarnos en ellos, ceñirnos a esos objetivos y cumplirlos. Y yo estoy esperanzado.
[Shakuntala Santhiran]
Un llamado rotundo a la acción. Doctor Tedros, Ajay, muchísimas gracias realmente por subrayar no solo los desafíos que estamos enfrentando, pero también esas grandes oportunidades que tenemos que se pueden dar si las personas tienen acceso a salud asequible. No estamos hablando solo de individuos, sino comunidades, países que se podrían beneficiar de dichas inversiones. Ahora, Japón. Japón es líder en cuanto a temas de salud universal y entiende el nivel de colaboración que se necesita para avanzar. Ahora es un honor contar con la presencia del excelentísimo Shun’ichi Suzuki, ministro de Finanzas de Japón. [Aplausos]
[Shakuntala Santhiran] [En inglés] Thank you, Sir.
[Shun’ichi Suzuki]
En primer lugar, me gustaría dar las gracias al presidente Banga y al director general Tedros por una conversación realmente informativa. Es un gran honor realizar esta breve intervención sobre los esfuerzos por parte de Japón para promover la cobertura universal de salud. Japón, durante mucho tiempo, ha estado subrayando la importancia crítica de este tema como cimiento para el desarrollo del capital humano y el crecimiento sostenible. Japón también ha estado abogando por una colaboración entre el tema de las finanzas y la salud, porque esto es esencial para alcanzar esta cobertura universal de salud. Por esta razón, Japón auspició la primera reunión conjunta de ministros de Economía y Salud en 2019, al mismo tiempo que la Cumbre del G20 en Osaka. En este contexto, me complace ver hoy a diferentes actores aquí, donde se incluyen expertos en finanzas y salud para hablar de este tema de la cobertura de salud universal. Japón ha estado trabajando cercanamente con el Banco Mundial y la OMS para apoyar a los países en desarrollo en sus esfuerzos para alcanzar esta cobertura de salud universal. Aquí se incluyen aportes financieros y asistencia técnica en este campo. Con el fin de acelerar todavía más nuestros esfuerzos, me complace anunciar hoy que Japón, junto con el Banco Mundial y la OMS, van a establecer un centro de conocimientos sobre cobertura de salud universal en Japón en el 2025. Este centro va a apoyar el intercambio de conocimientos en el tema, así como el desarrollo de capacidades para autoridades de economía y salud. Va a apalancar los conocimientos del Banco y la OMS, al mismo tiempo que va a aprovechar la experiencia de Japón, como, por ejemplo, los esfuerzos que hemos realizado para mantener una cobertura de salud universal de calidad que está dirigida a esta población envejeciendo. En el Banco, la conversación de la AIF-21 está en curso y la AIF continúa desempeñando un papel clave a la hora de transversalizar este tema en los países de bajos ingresos. Es sumamente importante ayudarlos a recibir el financiamiento adecuado para tener un sistema de salud que funcione bien. Japón espera que la AIF-21 mantenga el tema de la cobertura de salud universal como una de sus prioridades en materia de políticas. Hoy espero tener un debate bastante animado sobre los desafíos y los esfuerzos en materia de políticas para alcanzar esta cobertura de salud universal en cada uno de los países. Aprovechando la conversación del día de hoy, Japón continuará aumentando sus esfuerzos para promover este tema por todo el mundo. Muchísimas gracias.
[Shakuntala Santhiran]
Muchísimas gracias, ministro Suzuki, por ese mensaje que ha compartido, tan importante, y por el compromiso continuo por parte de Japón para con la salud mundial. Y ahora tenemos tres preguntas para ustedes, nuestra audiencia aquí que está en persona, pero también los conectados a través de Internet, no para poner a prueba sus conocimientos, sino para realmente ilustrar la magnitud del problema. Utilicen los códigos QR para participar y vamos a compartir las respuestas con ustedes más adelante. La pregunta número uno es: Es una realidad un poco triste que las mujeres en los países de bajos ingresos tienen mayor probabilidad de morir debido a complicaciones con el parto, comparado con los países de altos ingresos. ¿Pero por cuánto? Estamos hablando de, ¿cuatro veces la probabilidad? ¿14, 34 o 140? La siguiente pregunta es: hay una escasez de trabajadores de salud en todos los países del mundo. ¿Qué porcentaje de países tienen menos de un médico por cada 1000 habitantes? ¿Estamos hablando del 3 % de los países, 18 %, 33 % o 43 % de los países? Y nuestra tercera pregunta es: ¿Qué piensa usted que es lo más importante que podría ayudar a aumentar el progreso, acelerarlo para obtener esta cobertura de salud universal? Ayúdennos a saber qué es esto con solo una palabra y vamos a compartir todas las ideas más adelante. Entonces, alcanzar esta cobertura de salud universal nos da oportunidades y desafíos, como sabemos, y se necesita de reformas. Vamos a darle ahora la bienvenida al excelentísimo Dr. Muhammad Ali Pate, el ministro de Salud de Nigeria; excelentísima Sri Mulyani Indrawati, ministra de Finanzas de Indonesia; y Dra. Senait Fisseha, vicepresidenta de Programas Globales en la Fundación Susan Thompson Buffett. Bienvenidos y muchísimas gracias por haberse tomado el tiempo para estar acá. ¿Muhammad, podemos empezar con usted? Usted está liderando las reformas de salud decisivas de su país. ¿Qué visión tiene usted? ¿De qué manera va a cambiar la cobertura de salud para la población más vulnerable de Nigeria?
[Muhammad Ali Pate]
Nosotros somos un país de gente joven y los resultados de salud han estado mejorando con el tiempo. Pero hay otros elementos, como las enfermedades no transmisibles que están surgiendo. Es el segmento más rápido de nuestra morbilidad y mortalidad. Ha habido una iniciativa en donde ampliar el acceso a atención de salud de buena calidad a través del sistema de salud, ampliar los centros primarios de salud de varias decenas de miles. Hemos capacitado a más de 20 000 trabajadores de la salud de primera línea y dándoles la tecnología para poder funcionar. Ampliando el acceso financiero que tienen los más pobres y los más vulnerables para que puedan pagar por los servicios que necesitan para mejorar la salud maternoinfantil, la inmunización y también otros elementos de la epidemiología que estamos viendo como hipertensión, diabetes, etc. Ese es el enfoque que estamos adoptando para poder garantizar una atención básica y salud para todos los nigerianos en el tiempo, para elevar y aumentar los recursos internos y para abrir nuestro sector dentro con alianzas entre el gobierno federal y el gobierno estatal, para que todos vayamos en la misma dirección y mejoremos los resultados de salud. Esperamos que estos resultados de salud de Nigeria vayan a mejorar, que la esperanza de vida pueda mejorar y que la mortalidad y morbilidad maternoinfantil se reduzcan, porque muchas de estas enfermedades son prevenibles con cosas sencillas que se pueden ofrecer en estos centros de salud primaria. O sea, estas reformas nos están acercando a salvar más vidas, a tener menos dolor financiero y físico para todos y hacerlo para todos los nigerianos, para no dejar a nadie atrás. Eso es lo que estamos haciendo ahora en Nigeria. Esa es la visión, esa es la meta.
[Shakuntala Santhiran]
¿Cómo van las cosas? ¿Qué retos se están enfrentando ustedes? ¿Están en la implementación y mantenimiento de estas reformas?
[Muhammad Ali Pate]
Ha sido un recorrido realmente interesantísimo. Tenemos un gran nivel de liderazgo del presidente. Claro, es una selección u opción política. Nigeria ha adoptado esta decisión de darle prioridad a la salud de los nigerianos. Los socios de desarrollo como el Banco Mundial y otros, la OMS, también están ayudándonos en estos esfuerzos. Los retos de los recursos humanos es algo que no solo enfrentamos nosotros. Estamos aumentando realmente los elementos que atraen a médicos, enfermeras, etc. Y estamos estableciendo un entorno habilitante para que quieran quedarse. Pero conseguir el financiamiento, porque tenemos una brecha de financiamiento, es importante. Nos gusta mucho que Ajay haya mencionado 1500 millones, es un compromiso significativo de parte del Banco, pero hay que respaldarlo con recursos adicionales que se requieren. Se puede aumentar la escala para Nigeria, por lo menos podemos elevar a 100 millones o podemos catalizar 100 millones de los 1500 millones y realmente podemos contribuir a través y con nuestros socios para el desarrollo, trabajando para mejorar todo esto, a través también de apoyo técnico para acercarnos más a nuestra aspiración, tal como la planteó el presidente en su agenda.
[Shakuntala Santhiran]
Es una tarea enorme, pero una que es importante. Mulyani, sabemos que tener atención de salud en muchos países es algo muy costoso y es poner una carga muy grande a nivel financiero sobre individuos y familias, sobre todo, para los más pobres. ¿Por qué es esto motivo de inquietud y por qué debe ser motivo de inquietud, para una ministra de Hacienda?
[Sri Mulyani Indrawati]
Creo que para los ministros de Hacienda el enfoque relativo a la calidad del capital humano es muy importante. En última instancia, si la economía y el país tienen un buen capital humano, con buena salud, con buena educación, eso evidentemente va a crear una mejor calidad de crecimiento, un crecimiento incluyente, equitativo. Y para un país como Indonesia, en donde también tiene una población joven como Nigeria, esto es sumamente importante, el invertir ya en etapas iniciales. Y es por eso que Indonesia está asignando recursos importantes para la educación y la salud. En cuanto a la salud, tenemos legislación que hace que sea obligatorio crear el acceso universal a la salud. Es algo muy costoso, o sea que, si uno se fija en eso, es costoso, pero el dividendo es muy grande. En Indonesia tenemos un 95 % de personas que están inscritas en un sistema de salud de insulina. Es entonces un actor muy importante el que tenemos en Indonesia. Y esto proveerá sobre todo a través del presupuesto, y a través de nuestras políticas fiscales, esto presta apoyo a las familias más pobres para que puedan inscribirse a título gratuito. O sea que nosotros vamos a ser los que vamos a pagar por esto. Y es para darles también acceso a la educación sin que ellos tengan que pagar por su propia cuenta, de su propio bolsillo. Claro, el desafío es crear las instalaciones y luego tener la parte de la oferta, la cadena de suministros. Esta es una de las reformas más importantes en materia de salud en Indonesia. Indonesia es un país muy grande, 270 millones de habitantes. Está comprendida por gobiernos locales, y la salud se delega a nivel de los gobiernos locales. O sea que se puede tener una calidad dispareja de servicios de salud en toda Indonesia. Y es por eso que el crear un buen apoyo, capacidad técnica, competencias en recursos humanos, en trabajadores médicos, todo eso será muy importante. En la actualidad, Indonesia está lanzando una reforma integral de la salud, apoyada por muchos de los bancos multilaterales de desarrollo. Por eso es que el Banco Mundial es también ahora anfitrión de esta charla.
[Shakuntala Santhiran]
Y para que puedan hacerse estas reformas se requiere financiamiento. Indonesia ha logrado movilizar financiamiento para estas reformas. ¿Pero cómo lo han hecho? ¿Cómo lo lograron?
[Sri Mulyani Indrawati]
Creo que los bancos multilaterales de desarrollo realmente miran a nuestro país y les encanta tener un país que siente una apropiación y que muestra liderazgo en cuanto a esta materia. O sea que el Ministerio de Salud es importante. Ahí está el grupo del Ministerio de Salud con liderazgo. Saben lo que están haciendo, están haciendo las reformas. Tenemos legislación que habilita estas reformas, cosa muy importante para el sistema sanitario de Indonesia. Entonces, es una remodelación completa, una reorganización completa, viendo cómo educar a los médicos, cómo manejar el aspecto de gobiernos locales, los hospitales, y la manera en que se prestan los servicios, y luego ver cómo esto va a interconectarse con el sistema de insulina. Todo esto se ha convertido entonces en una reforma importante total, que no es solo a nivel curativo, sino también a nivel preventivo. Es integrar el estilo de vida con una detección inicial o temprana de la salud y luego pasar por las etapas secundarias, hospitales, etc. Y hay que asegurarse de que la gente esté en mejor estado de salud, con mejor estilo de vida, para que esto pueda crear una mejor salud. Y ese tipo de apropiación y de liderazgo, y una visión integral de la salud, es muy importante para que se obtenga una confianza social de parte de los bancos multilaterales, no solo el Banco Mundial, sino también el Banco Asiático de Desarrollo. Este cofinanciamiento sirve porque están viendo al sistema de salud como un proceso global. El presidente Banga ya habló del lanzamiento de esta mejora en la plomería, en las tuberías, con algo más rápido y más sencillo para todos nosotros. Creo que eso nos servirá para poder apoyar las reformas de manera fidedigna, porque ya se aprobó la legislación, ya ha habido una conversación con los diferentes actores y ahora vamos a vernos respaldados con este financiamiento que mencioné.
[Shakuntala Santhiran]
Muchas gracias. Senait, has estado en el campo de salud mundial por muchos años, eres médica y eres una líder reconocida mundialmente en la salud reproductiva y los derechos reproductivos. ¿En tu opinión, cómo podemos, de manera colectiva, hacer más con los fondos que tenemos disponibles para la salud?
[Senait Fisseha]
Gracias, Shak. No creo que nada de lo que yo vaya a decir vaya a sorprenderle a nadie, sobre todo, no a este público. Lo que veo a nivel mundial es lo siguiente: programación vertical. Y creo que la manera de optimizar nuestros recursos limitados es financiando sistemas, un sistema de salud primario, en lugar de enfermedades verticales individualizadas. Yo trabajo en la salud reproductiva, como señalaste, así que imagínense que una mujer que quiere atención y que vaya a una clínica para el VIH, a otra clínica para los anticonceptivos y a otro lugar para las inmunizaciones de sus hijos. O sea que, en lugar de hacerlo así, si más bien aunamos nuestros recursos y hacemos lo que decía el ministro Pate, y los invertimos en fortalecer el sistema de la salud y ofrecemos una prestación de servicios integrada, esto nos servirá para aprovechar más los recursos. Y en nuestra Fundación lo hemos visto. La Fundación tiene como objetivo mejorar la salud y bienestar de los niños y las niñas. Pero responder al mandato del gobierno nos permitirá llegar a más mujeres a través de un aumento de la escala y que sea posible aumentar estos servicios en cuanto a su escala. Lamentablemente, el financiamiento mundial no funciona necesariamente así. Pero hay ejemplos que hemos visto. Por ejemplo, las inversiones del Banco Mundial en el servicio de financiamiento mundial sirven para mejorar, por ejemplo, la fuerza laboral. Si uno se concentra en esto, uno se concentra principalmente en asegurarse de que los servicios esenciales de salud estén disponibles, pero son además las herramientas que nos permitirán estar preparados para una posible pandemia. Si uno se fija en la respuesta climática, los proveedores de estos servicios son proveedores de primera línea. Y como se ha dicho antes, lo importante es darse cuenta de que las mujeres son las proveedoras principales de primera línea. Casi un 90 % de quienes proveen servicios de salud son mujeres. Así que pagarles bien, remunerarlas y tener una carrera sirve para dar equidad a nivel de género. O sea que podemos hacer mucho para aunar nuestros esfuerzos y optimizar nuestros recursos, incorporándolos con una lente de sistema y no a través de enfoques de enfermedad individualizados.
[Shakuntala Santhiran]
Muchas gracias. Bueno, usted ha visto este tema desde muchas perspectivas, desde nivel mundial, a nivel de países, del sector privado al público. Usted es médico, usted ha trabajado a nivel de salas de emergencia, usted conoce este problema en su profundidad. Si fuéramos a encontrarnos en un año, ¿qué esperaría usted que cambiara?
[Muhammad Ali Pate]
Primero, en cuanto a la agenda de cobertura de salud universal, sabíamos que no estábamos realmente registrando los progresos suficientes y la pandemia nos descarriló aún más. O sea, continuar por el mismo rumbo no hubiera servido para atender nuestros objetivos. Se requirieron y se requieren ciertos cambios y con el país en el centro. Y lo que estamos tratando de hacer en Nigeria es crear esta visión y dirección, desfragmentar el paisaje para que el sistema subnacional también funcione y tener el apoyo de nuestros socios mundiales, con financiamiento, con apoyo técnico, pero siempre siguiendo el liderazgo del gobierno y recurriendo a los sistemas nacionales que sean sostenibles, siempre asegurándonos que todos rindamos cuentas. Si ocurre este cambio, en donde tenemos una buena ayuda desde el punto de vista mundial para que podamos utilizar nuestros recursos, habrá progreso en la cobertura de salud universal. Mientras sigamos con fragmentación financiera individualizada, etc., eso no va a servir. Pero, para una mujer embarazada, para un niño enfermo, lo que quiere es que se le evalúe, que alguien los examine, que puedan pagar por el servicio de salud. O sea, tener una perspectiva integrada. Eso es lo imprescindible. En el caso de Nigeria, el sector de la salud está trabajando en base a un enfoque señalado por el presidente, yendo a través de una dirección, con los socios en desarrollo, que nos sirva para arrojar resultados, no solo en un distrito o en un solo estado, sino concentrándonos en los más vulnerables, los más pobres que han quedado descartados. Ese es el cambio que, espero, podamos empezar a ver en el próximo año. Y también quiero reiterar, y para nuestros colegas del Banco, para la GFF, y otros que han estado trabajando con nosotros, y en ese sentido han querido apoyar a Nigeria, si realmente podemos llegar a 100 millones de personas con servicios básicos de salud, esto realmente va a servir de mucho. Pero hacerlo en Nigeria ahora, es ahí donde nos encontramos y donde queremos ir. Gracias.
[Shakuntala Santhiran]
Gracias a usted, Muhammad. Mis últimas palabras a usted. ¿Hay algo que le dé esperanza en la búsqueda de una salud mundial?
[Senait Fisseha]
Sí, estamos viviendo en épocas muy frágiles y es muy fácil darse por vencido, pero lo cierto es que podemos tener esperanza, sobre todo ahora, pospandemia. Creo que la narrativa y conversación mundial sobre la salud mundial ha cambiado, de tal manera que ya no podemos volver atrás. Y para mí, lo que veo en esta mesa, el liderazgo señalado por el sur mundial es muy importante. El liderazgo que veo en las instituciones internacionales, ver a alguien como Tedros, que ha oficiado como ministro de Salud y ahora como director de la OMS, o Juan Pablo Uribe, exministro de Salud de Colombia, que está en la GFF y también en Población y Nutrición en el Banco Mundial. La presencia de estas personas nos dice que el mundo como lo conocemos está cambiando. Y creo que los financiadores externos tienen que conseguir el necesario apoyo para realmente aceptar algunos de estos cambios que estamos viendo. 80 años de desarrollo nos han permitido, la verdad, registrar poco progreso. Creo que todos estarán de acuerdo. Sí hemos registrado progresos, pero cuando uno se fija en los gastos, ¿no deberían ser más gastos en la salud? Y parte de esto se debe a un modelo desactualizado, colonial, que sirvió en una época, pero ya no. Hay cosas muy interesantes que están sucediendo en todo el mundo. Cuando veo lo que está haciendo el ministro Pate en Nigeria, recientemente me reuní con el presidente Ruto y su compromiso de asignar a 140 000 trabajadores médicos. Ruanda también está aumentando en cuatro veces su fuerza laboral médica, porque si continúan al ritmo actual, llevaría más de 100 años el atender las metas mínimas de la OMS sobre la fuerza laboral. Entonces, ¿cómo ubicarnos para apoyar estos cambios, para apoyar esta dinámica, e invertir de tal manera que les permita a los gobiernos sentirse dueños del proceso? El Banco Mundial, creo, incluye muchas cosas como celeridad y la manera en que maneja los proyectos, pero igual el proceso es dirigido por el país mismo, es apropiado por el país. Así que cuando veo a mi propio continente y veo las nuevas voces para África, y las veo unificadas, que buscan negociar, vemos lo que sucedió durante la pandemia, quién quedó rezagado, pero creo que es algo que nos alienta el ver que el mundo se ha despertado ante esta nueva realidad. Y creo que, si todos aceptamos eso y nos reformamos, esto realmente nos permitirá acercarnos a la salud para todos y de manera significativa.
[Shakuntala Santhiran]
Muchísimas gracias. Gracias a todos por estar con nosotros para hablar de este tema tan importante, con reformas fuertes y demostrando que un buen liderazgo importa. También es importante que los ministerios de Salud y de Hacienda trabajen de manera conjunta, porque si no hay suficiente financiamiento, no pueden suceder las reformas de la salud. Una vez más, muchísimas gracias por su participación. Antes de invitar a nuestro próximo panel, vamos a ver qué nos dicen algunos trabajadores de salud de primera línea. Les hemos pedido que nos digan una cosa que les ha servido para mejorar su servicio de salud. Y esto es lo que nos dijeron ellos.
[Video] [TRANSFORMACIÓN DEL DESAFÍO EN ACCIONES]
[Dra. Chidinma S. Ononogbu]
Una de las mayores innovaciones que me han ayudado en la atención es poder llevar servicios de ambulancia de manera puntual, lo cual nos ha ayudado a atender a nuestros pacientes de manera urgente.
[Dra. Longtila M. Sangtam]
Otra intervención que realmente nos ha ayudado es la instalación de luz solar y de aguas pluviales en un servicio de cosecha para nuestros centros.
[Dr. Eustaquio Solis]
Este programa de telemedicina contribuye a una mejor atención integral del paciente.
[Dr. Nii Ayikwei A. Addo-Quaye]
Una de las mayores innovaciones que nos han ayudado en esto han sido los sistemas de gestión de salud electrónicos que nos ayudan a poder demostrar continuidad de atención con mis pacientes para que ninguno quede rezagado y puedan acompañarnos.
[Shakuntala Santhiran]
Es muy importante escuchar de estos héroes locales. Ellos requieren nuestro apoyo para que puedan continuar con su excelente trabajo en donde pueden mejorar y ampliar los servicios de salud para las personas que los necesitan. Y ahora tenemos las respuestas a nuestra encuesta que subrayan la importancia de tener buena atención. Las mujeres en países de bajos ingresos tienen 34 veces más probabilidad de que mueran en el parto y 43 % de los países tienen menos de un médico por cada 1000 personas. O sea, necesitamos un mejor progreso y eso requerirá más inversiones en la salud. Para hablar de esto, vamos a pedirles que se acerquen: el Dr. Mohamed Maait, ministro de Finanzas de la República Árabe de Egipto. Lamia Tazi. Lamia es directora ejecutiva de Sothema, una empresa de manufactura farmacéutica de Marruecos. Y la Dra. Joanne Carter, directora ejecutiva de RESULTS, una organización comprometida a ponerle fin a la pobreza. Realmente agradecemos que ustedes estén aquí, que se hayan tomado el tiempo de estar aquí con nosotros hoy. Acabamos de escuchar que Ajay anunció que hay nuevos compromisos de parte del Banco Mundial para darle a los países ayuda en materia de salud. Más de 1000 millones de personas deberían recibir esta mayor atención en cinco o seis años. Joanne, usted dirige un grupo de defensa en África, en el Pacífico, en Europa Occidental. En su opinión, ¿qué se requiere para realmente trabajar en esto? En cuanto a cómo priorizar el financiamiento, sobre todo.
[Joanne Carter]
Una cosa que quiero decir es que no estoy segura de que hayamos celebrado lo suficiente esa meta, porque la meta que se acaba de anunciar es un aumento al doble del alcance y de la ambición. O sea que debemos realmente aplaudir esto, celebrarlo, porque me parece tan importante. Y lo primero que quería decir es que las metas ambiciosas requieren financiamiento ambicioso también. No estoy segura de que ustedes hubieran esperado que yo dijera esto, pero empieza, por supuesto, con presupuestos internos y con adalides a nivel del gobierno que quieran aumentar la inversión en salud, en educación y en nutrición. Pero también necesitamos de manera urgente más financiamiento a través de donaciones para los países, sobre todo de bajos ingresos, que están sobreendeudados. Por eso que el apoyo de los donantes a través de una reposición de la AIF robusta, junto con ayuda como el Fondo Global, la Organización Mundial de la Salud, y otros servicios de importancia tan decisiva, y también la priorización de la salud y la nutrición dentro del AIF. Y también están las metas que deben impulsarnos. Pero sabemos por experiencia que esas metas, aun cuando sean audaces, pueden más bien ocultar desigualdades. Así que necesitamos asegurarnos de que el financiamiento alcance a los grupos más marginalizados y eso solo sucederá si se enfoca específicamente en eso. Así que para cumplir con este tipo de metas se necesita equidad dentro y fuera y entre los países. Y quiero hablar brevemente de lo que podemos hacer. Hay que enfocarse en la inversión en la atención primaria de la salud, a nivel comunitario, sobre todo, y sobre todo para los más marginalizados. Esa tiene que ser la vanguardia de la inversión en cobertura universal. Y para mostrarles cuál es el impacto de la AIF en esta cobertura universal, tenemos que ver cómo enfocarnos en las personas que requieren la atención y viendo cómo distribuir los recursos de manera más equitativa. Luego, la salud universal sí es importante, pero es importante también cómo la definimos. Una inversión pequeña en la seguridad sanitaria no necesariamente nos permite alcanzar la cobertura universal, porque requerimos también otro tipo de apoyo a nivel comunitario. Y, por último, quisiera decir que también tenemos que establecer esto desde un principio y realmente hacer más inversión en el capital humano. Y hay que reforzar a la AIF para asegurar de que haya un acceso a la atención de mayor salud y el apoyo también a la nutrición en diferentes sectores. Luego, fijarnos en el sector social y en otros, porque todas estas son metas que sirven para llegar a la cobertura universal. Y aunque no podemos garantizar la equidad, sí podemos asegurarnos de focalizar la inversión de manera a mejorar este acceso. Y eso tiene que incluir a los donantes.
[Shakuntala Santhiran]
Gracias, Joanne. Hemos escuchado ahora una y otra vez que existe la necesidad de compromiso político. Ministro Maait, ¿qué está haciendo su gobierno para asegurarse de que todos los egipcios tengan acceso a una cobertura de salud eficaz?
[Mohamed Maait]
Aunque Egipto fue uno de los países en ofrecer seguros de salud ya en 1962, el objetivo ahí fue cubrir a toda la población. Pero con el tiempo nos dimos cuenta de que el sistema no cubría a toda la población y, desde el punto de vista financiero, terminó siendo insostenible e ineficiente y no logró sus objetivos. Así que hace cuatro años decidimos hacer un cambio: reducir este seguro y cambiarlo y transformarlo en un modelo con un diseño diferente. Y decidimos dividir el financiamiento del sistema de la asequibilidad o la capacidad del ministro de Hacienda de ofrecer financiamiento o no porque eso depende del presupuesto, pero crear más bien un monto de dinero individual y tener los recursos necesarios para asegurarnos de que el sistema fuera sostenible desde el punto de vista financiero por mucho tiempo. Y, segundo, que cubriera a toda la familia. Y a todas las familias. Y asegurarnos de que los sectores público y privado compitan entre sí para asegurarse de que el gobierno ya deje de ser responsable de ofrecer atención de la salud totalmente, sino que sirva para ayudar a los ciudadanos en los lugares en donde los ciudadanos quieren recibir el servicio. Y crear un centro público para ofrecer servicios, pero con la alianza con el sector privado. Y luego también trabajar con un regulador. El regulador es el que da la acreditación. O sea que hay tres organizaciones. Primero, el proveedor, luego el comprador y luego el regulador que ofrece acreditación y control de calidad. En estos cuatro años, hemos podido empezar con este nuevo sistema y logramos crear financiamiento y obtenerlo de diferentes fuentes. Primero, una contribución de seguridad social por los empleadores y luego asignar impuestos que provienen del presupuesto. Y tercero, que el Estado pague su contribución, o sea, la contribución de aquellos que son grupos vulnerables o que no pueden hacer esto por su propia cuenta. Y cada año o dos años, examinar y reexaminar el sistema desde el punto de vista actuarial para asegurarnos de que sea sostenible. Hemos creado mecanismos para asegurarnos de que la fijación de precios de los servicios de salud sea interesante para el sector público y para el sector privado siempre al mismo nivel, para que todos compitan de manera positiva. El comprador solo compra el servicio para los ciudadanos. Hemos logrado cubrir cinco departamentos de 27 en nuestro país. Y seguimos trabajando en esto, o sea, a través del Banco Mundial y otros, examinando y reexaminando el nivel de satisfacción y tratando de reparar algo si el sistema está teniendo algún problema en su diseño.
[Shakuntala Santhiran]
¿Usted está diciendo que el sector público y privado tienen que competir, pero dice competir en cuanto a precios?
[Mohamed Maait]
Sí, tienen que competir en cuanto a satisfacción del cliente, o sea el ciudadano, porque en última instancia, es el ciudadano el que tiene la opción de escoger al proveedor, que sea público o privado. Eso en primer lugar. En segundo lugar, tienen, no tanto que competir en cuanto al costo principal de los servicios, sino en cuanto a la calidad del servicio. Porque tenemos a una comisión independiente que incluye a los públicos, a los privados y a los independientes, que son los que proveen los servicios. Pero, repito, hemos escogido el lema “el dinero seguirá al paciente”. O sea que independientemente de qué escoja el paciente y qué proveedor escoja, ese dinero va a un proveedor. Y dijimos el gobierno no es responsable de proveer los servicios, sino de realmente asegurarse de que se presten. Y eso nos ha ayudado a asegurarnos de que los ciudadanos vayan a donde puedan encontrar calidad de sus servicios y también se sientan satisfechos con ello. Y segundo, asegurarse de que haya algún tipo de independencia en cuanto a las fuentes de financiamiento. Yo fui ministro de Salud antes de convertirme en ministro de Hacienda, o sea que he visto cómo funciona esto. El dejar los servicios de salud en manos del ministro de Hacienda no me parece tan buena idea. Después de un año en que trabajé como subministro de Salud y se me dio casi un diploma académico de medicina, pensé: bueno, cuando sea ministro de Hacienda, me voy a asegurar de que el sistema y su financiamiento no dependan necesariamente de que si el presupuesto le asigna algo o no. O sea, no a su libre albedrío. Entonces, con el tiempo, hemos podido establecer reservas para el sistema.
[Shakuntala Santhiran]
Muchas gracias. Y ahora vayamos a ver con Lamia Tazi el sistema público y privado. Hay muchas oportunidades de colaborar, porque pueden complementarse entre sí. Lamia, usted está en el sector privado. Usted ha visto la manera en que el sector privado y el sector público se complementan entre sí. Por ejemplo, para la formulación de una vacuna, se necesita una alianza entre el sector público y privado, ¿no es así?
[Lamia Tazi]
Gracias. Gracias por invitarme y tener esta oportunidad de hablar de la contribución de la industria farmacéutica en la cobertura de la salud. Como dijo usted, estoy liderando una compañía que está en Marruecos, y en 2021, Su Majestad, nuestro Rey, decidió dar cobertura de salud para todos. Decisión muy valiente, sobre todo, sabiendo que teníamos que agregar 22 millones de habitantes de Marruecos a este nuevo sistema. O sea, que me complació formar parte de este gran reto. Y es exactamente la intención del panel, ver cómo llevar el plan a la acción. Y creo que Marruecos tomó la buena decisión de ir ahí. Y tras dos años, puedo decir que ha tenido éxito y que este éxito no puede ocurrir si no hay colaboración entre los sectores público y privado. Claro, la oportunidad que tuvimos en Marruecos es que tenemos una industria farmacéutica fuerte y gracias a algunos incentivos ofrecidos por el sector público, por nuestro Ministerio de Salud, hemos tenido el incentivo de ejercer presión positiva sobre la manufactura local. O sea, el 70 % de las necesidades han sido producto de fabricación local. Sabemos que, en la cobertura universal, 30 % de los gastos vienen de la medicación. Ha sido muy importante tener esta disponibilidad, tener estos productos disponibles. Fueron fabricados localmente y esto nos ha permitido ofrecerle al público disponibilidad, accesibilidad, equidad para todos los marroquíes. Así que el tema de la colaboración es muy importante. Esta producción local ha mejorado el tema de los productos, o sea, por ejemplo, el tema de la cantidad, se ha podido planear por anticipado, pero también en cuanto al tipo de medicación, sabiendo que nuestra región puede que necesite moléculas que no existen en otros países, así que la producción local pudo hacer este tipo de molécula. Ahora, en cuanto a las vacunas, ya hemos hablado de este tema. Mi compañía tuvo la posibilidad de formar parte de esa gran aventura durante el COVID-19. Fue realmente una colaboración público-privada. Tuve la oportunidad de llevar a cabo los primeros ensayos clínicos con vacunas en Marruecos y después fabricamos la vacuna posteriormente. Y realmente se hizo gracias a una colaboración sumamente cercana entre el sector farmacéutico y el Ministerio de Salud.
[Shakuntala Santhiran]
Ahora, vamos a ver los beneficios de la producción local en breve. Pero ahora, primero, ¿el Gobierno de Egipto está trabajando con el sector privado de alguna manera?
[Mohamed Maait]
Lo que yo digo, es lo siguiente: no se puede tener éxito en garantizar que el sistema logre sus objetivos sin el sector privado. ¿Por qué? Porque cuando llegamos a ciertas zonas, la infraestructura pública no está ahí, así que tengo que depender más del sector privado para garantizar que ellos puedan brindar los servicios. ¿Pero cómo puedo atraer al sector privado? ¿Cómo puedo convencer al sector privado para que estén de mi lado? Bueno, número uno, formando parte del establecimiento de precios de manera dinámica. Es decir que, si cambian, pueden llamar mañana y pueden decir: “Necesito una comisión y hablar de que hay que subir los precios”. Lo pueden hacer en cualquier momento, porque formarán parte de ese comité para todo el país de Egipto. Pueden cambiar los precios de manera semanal o mensual y van a ver que el sistema responde a su éxito, porque al final lo que quieren son ganancias, es el sector privado, quieren más negocio y a no ser que el negocio sea atractivo, no les va a interesar. Entonces, también, yo estoy intentando garantizar que las capacidades que ellos tienen se incluyan dentro del sistema, para que estén en el lado del establecimiento de precios como proveedores. Y luego, yo les doy también la oportunidad de tener cada vez más negocio. Egipto tiene más o menos 115 millones de personas. Y en algunas áreas, el sector privado tiene más infraestructura y capacidad que el público. Así que yo creo que con una buena tarificación de los servicios y buen volumen de negocios, con buena infraestructura, pues van a venir, van a estar interesados y hay que hacer contratos con ellos de manera periódica para que se unan a nosotros. Incluso las aseguradoras. Yo les digo, pueden trabajar con nosotros. ¿Por qué? Porque a un nivel específico, en cuanto a categorías poblacionales, las aseguradoras son más eficientes a la hora de lidiar con aquellos que tienen la capacidad financiera y quieren algún tipo de servicio de salud especial. Entonces yo puedo decir: “Okey, tengo aquí una lista de precios y esta lista de precios se va a aplicar a todos”, al sector privado también, porque los sectores independientes, los expertos independientes en temas de establecimiento de precios han dicho esto. Entonces yo les pongo a ellos en contacto y podemos llegar a un acuerdo financiero. Ellos están contentos, yo también. ¿Y al final del día, qué es lo que quiere el gobierno? El gobierno quiere que disfrute de un buen servicio de salud. Yo quiero ser eficiente, quiero garantizar que el sistema continúe de manera sostenible, que gane la satisfacción del ciudadano, independientemente de quién brinde el servicio: público o privado. Ese es mi trabajo, que el ciudadano esté contento. Yo he generado esos fondos para poder apoyarlo. El dinero no puede venir de una única fuente, si es solo el presupuesto público, porque si no, voy a depender del ministro de Economía, de Hacienda. Entonces necesitamos tener diversificación de fuentes. Tenemos que sacar impuestos de las personas para cubrir el sistema. Tenemos que tener impuestos dirigidos para que la autoridad en materia de impuestos, la autoridad tributaria, recaude los impuestos y no pase por el Ministerio de Economía, sino que nos venga a nosotros directamente. Y luego queremos también poder ayudar a aquellos que no se pueden financiar a sí mismos, poder ayudaros.
[Shakuntala Santhiran]
Vamos ahora el tema de la producción local. Lecciones muy importantes que se aprendieron durante la pandemia. ¿Qué ocurre cuando no se tiene el equipo médico, las medicinas necesarias, cuando no se producen a nivel local? Ustedes fabrican a nivel local en Marruecos, en Senegal, quieren también ir a África oriental y también Oriente Medio. Entonces, fuera de una emergencia, ¿qué ocurre con la producción local? ¿Cómo ayuda a aumentar esa cobertura?
[Lamia Tazi]
Bueno, ya sabemos que la pandemia fue toda una prueba para todos, especialmente para los sistemas de salud. Sabemos que hay muchos países que tienen escasez de medicamentos o dispositivos médicos. Marruecos tiene la oportunidad, ha tenido muy buena experiencia en ese sentido. Gracias a la producción local, pudimos brindar toda la medicación necesaria cuando toda esa producción estaba parada. También trabajamos en África, brindamos también, con la aprobación de Marruecos, productos a nuestros socios africanos porque había escasez de muchos, muchos productos. Es muy importante, entonces, tener esta producción local para abordar los problemas de la pandemia. Sin esta producción local, Marruecos y África en su totalidad habrían tenido mayores problemas. Ahora, podría hablar de oportunidades. Ya he hablado de lo que aporta el sector farmacéutico en materia de cobertura y como ha dicho el ministro, hay oportunidades como productores, por supuesto, ha hecho que el tema de la cantidad sea muy importante. Debido a esa economía de escala, reducimos el precio para luego poder aumentar la cantidad con accesibilidad. Sabemos cuál es el costo del producto, porque esto es muy importante. Y esta oportunidad tiene que ver con el tema de la asequibilidad y a la hora de generar un ecosistema. Ayudar con esta producción local está alentando a los inversionistas a que inviertan más en nuevas tecnologías, que es un tema muy importante para mí. La medicina primaria es muy importante, pero en nuestra región también enfrentamos los mismos problemas, por ejemplo, con enfermedades crónicas. Está el tema de la oncología, la enfermedad cardiovascular, y este tipo de molécula es muy complicada para países como nosotros. Entonces, esta oportunidad de producción local nos ayuda a invertir en nueva tecnología y tener un ecosistema de investigación y desarrollo. Eso no existe en nuestros países. Como has dicho, la colaboración público-privada es realmente esa situación donde todo el mundo tiene algo que ganar. Desde mi punto de vista, yo estoy muy contenta de participar en esta aventura. Nos ha permitido pensar más allá de Marruecos, más allá de nuestra región, lo cual es muy importante para la economía y también para otros países. Así que al final es una situación donde todos ganan.
[Shakuntala Santhiran]
Muchas gracias, Lamia. Joanne, usted ha sido una gran defensora de la cobertura de salud universal, ha trabajado arduamente para abordar las principales enfermedades de la pobreza. ¿Cómo piensa que podemos seguir financiando la salud universal como prioridad número uno?
[Joanne Carter]
Gracias por la pregunta. Yo diría lo que siempre digo: no podemos alcanzar estos objetivos para medicina primaria o cobertura universal sin más financiamiento. Está claro también que los países más afectados, las comunidades más afectadas, tienen que liderar el esfuerzo e indicar qué es lo que se necesita, pero necesitamos que los donantes también hagan su parte a la hora de financiar esto de nuevo y comentar el financiamiento a través de fondos no reembolsables. Y en temas concesionarios, la reposición de la AIF va a ayudar. Esto es clave, absolutamente esencial para apoyar esa inversión a nivel nacional. Y también el mecanismo de financiamiento mundial que está aquí en el Banco va a ayudar a los países a atraer más recursos de la Asociación Internacional de Fomento, pero también a nivel nacional. Y también es muy importante que cuando los países aumentan la inversión nacional en áreas como salud y nutrición, esto tiene que ser un incentivo para que los donantes hagan más, y no una excusa para hacer menos. Y también diría que ha sido muy emocionante escuchar lo que se ha dicho sobre la producción local, porque lo que yo diría es que, en cuanto a la prestación de servicios de salud, se necesita un sistema muy fuerte. Esto funciona también con la AIF, porque trabaja con diferentes sectores para apoyar esto. Y finalmente, en cuanto a qué es lo que hay que hacer, bueno, necesitamos que los ministros de Economía y Hacienda sean líderes, los ministros también de Salud, el sector privado, como en temas de fabricación. Parlamentarios, sé que hay parlamentarios aquí de todo el mundo, para que desempeñen su papel a la hora de fiscalizar el presupuesto. Y por supuesto, también centrales: el papel de los líderes locales, la sociedad civil y las comunidades directamente afectadas, para que marquen la dirección, para que los gobiernos y las instituciones rindan cuentas y también haya movilización de recursos. Y, para cerrar, diría lo siguiente. He trabajado con EE. UU. y otros donantes abogando por estas cosas. Sé que tenemos grandes aliados en este sentido, pero también entiendo las limitaciones que enfrentan. Pero esas limitaciones son políticas y no económicas. Estas son decisiones políticas. Tenemos que brindar ese respaldo público y no podemos dejar que los donantes den un paso atrás. Tienen que dar un paso hacia adelante. Financiar lo importante y asociarse con los países para que los países puedan financiar lo importante, lo que importa a las comunidades y a los más vulnerables. Se ha dicho al comienzo, esta es una decisión política. No podemos aceptar que no hay dinero para esta agenda. No podemos esperar que los países hagan más con menos. Tenemos que aumentar el apoyo para la AIF y para otras instituciones clave, para que los países hagan mucho más en materia de medicina primaria y cobertura universal, con más fondos. Y todos tenemos que aunar esfuerzos para que eso ocurra.
[Shakuntala Santhiran]
Bravo. Muchas gracias por formar parte de esta conversación tan importante. Las alianzas son clave para mejorar los servicios de salud. Y las alianzas con la sociedad civil también, porque ellos conocen la situación en el terreno. Las alianzas con los gobiernos para priorizar el tema de la salud y el financiamiento, y alianzas con sector privado para salvar esas brechas, especialmente en cuanto a dispositivos médicos, prestación de servicios. Muchas gracias a los invitados y a todos los que han participado en esa prueba, en ese test. ¿Qué es lo que más se necesita para acelerar el progreso hacia la cobertura universal de salud? Ahí tienen las palabras que se han escogido: dinero, asequibilidad, por supuesto, sí necesitamos más servicios asequibles. Todas esas respuestas son correctas. Claramente han estado prestando atención a nuestros expertos. Y, como algo subyacente, está la voluntad política y, por supuesto, el financiamiento, el dinero. Financiamiento del sector salud. Esto es fundamental y va a beneficiarnos a todos, va a desatar el capital humano y también el progreso económico. Muchísimas gracias por haber participado, por haber compartido sus ideas. Esto nos trae al final del evento. Espero que haya sido informativo, que les haya gustado. Pueden ver la grabación de esta sesión y de otros eventos en envivo.bancomundial.org/. Continúen compartiendo sus comentarios con la etiqueta #WBGMeetings. Gracias por estar aquí.
[Música]
